Среди онкологических заболеваний рак пищевода занимает 5-7-е место, а среди злокачественных новообразований органов пищеварительной системы - 2-е место после рака желудка. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте 40 лет и старше.

Причины развития рака пищевода

Развитию рака пищевода благоприятствуют длительное механическое, химическое и термическое раздражение слизистой оболочки пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический эзофагит. Опухолевый процесс локализуется преимущественно в средней и нижней трети пищевода. Различают экзофитную (узловую), эндофитную (язвенную) и склерозирующую (скиррозную) формы роста.

Симптомы рака пищевода

Начало заболевания бессимптомное или с наличием маловыраженных признаков. Одно из характерных и ранних проявлений - дисфагия (расстройство акта глотания), которая прогрессирует по мере роста опухоли. Она выражается ощущением «царапанья» и инородного тела за грудиной при глотании. Довольно часто наблюдаются снижение аппетита, слюнотечение, неприятный запах изо рта, срыгивание и рвота непереваренной пищей. Менее постоянным признаком бывает боль, которая усиливается во время еды, особенно при проглатывании твердой пищи.

При локализации процесса в верхней части пищевода появляются охриплость голоса и лающий кашель; при поражении кардиального отдела - икота, боль в надчревной области. По мере роста опухоли все больше затрудняются глотание, прохождение пищи, учащается рвота, что приводит к уменьшению массы тела, обезвоживанию организма. Сравнительно рано происходит метастазирование в средостение, клетчатку шеи и подключичной области, легкие, печень и забрюшинное пространство.

Диагностика рака пищевода

Распознавание рака пищевода базируется на основании перечисленных симптомов, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии в сочетании с прицельной биопсией, цитологическим изучением слизистой оболочки пищевода. Диагностическое значение имеют анализы крови (анемия, тромбоцитоз, увеличение СОЭ), кала (положительная реакция на скрытую кровь). Может быть использован метод радионуклидной диагностики с применением 32Р, обладающего способностью накапливаться в клетках злокачественной опухоли.

При проведении дифференциальной диагностики важно исключить кардиоспазм, рубцовые сужения, сдавление пищевода увеличенными лимфатическими железами и опухолью средостения, загрудинный зоб.

Лечение рака пищевода

Лечебная тактика определяется локализацией опухоли и стадией процесса. При раке средней и нижней трети пищевода лечение хирургическое или комбинированное; при раке шейного и верхнегрудного отделов радикальная операция считается нецелесообразной и проводится лучевая и химиотерапия. Лечение неоперабельных форм рака пищевода сводится к назначению симптоматических средств или выполнению паллиативных хирургических вмешательств.