По частоте поражения органов пищеварения рак поджелудочной железы занимает 3-4-е место после рака желудка, пищевода и толстой кишки.

Первичный рак развивается из эпителия выводных протоков или паренхимы железы, реже - из островковой ткани; вторичный рак возникает вследствие метастатического поражения или прорастания опухоли в железу из соседних органов (желудка, печени и желчных путей, толстой кишки). Рак головки поджелудочной железы встречается чаще, чем рак тела и хвоста железы. Чаще заболевают мужчины старше 40 лет.

Причины и симптомы

Развитию первичного рака поджелудочной железы часто предшествует хронический панкреатит, реже - аденомы, кисты, сахарный диабет. Предрасполагают к раку алкоголь и курение.

Растущая опухоль может сдавливать общий желчный проток, в результате чего развивается стойкая механическая желтуха и увеличивается желчный пузырь. Она сравнительно рано метастазирует в печень и регионарные лимфатические узлы, распространяется на соседние органы (желудок, печень, селезенку, левую почку).

Проявления рака поджелудочной железы в значительной мере зависит от локализации опухоли, стадии заболевания и поражения соседних органов. Начальный период нередко маскируется симптомами других заболеваний. Больных беспокоят отсутствие аппетита, упадок сил, тошнота, иногда метеоризм, нарушение стула, периодическая боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину. Поскольку указанные симптомы присущи и хроническому панкреатиту, внимание врача должен привлечь их упорный и прогрессирующий характер. Дальнейшее течение заболевания сопровождается снижением массы тела, появлением стойкой желтухи, а в более поздней стадии - увеличением печени, селезенки, присоединением лихорадки, накоплением свободной жидкости в брюшной полости.

При раке головки поджелудочной железы, как и при хроническом панкреатите, наблюдаются боль в надчревной области и правом подреберье, носящая опоясывающий характер, метеоризм, стеато- и креаторея. Однако более типичными признаками являются рано возникающая и усиливающаяся жслтуха, кожный зуд, увеличение желчного пузыря. Рак тела и хвоста железы отличается интенсивной болью в верхней половине живота, спине, особенно в ночное время; резко выражены диспепсические расстройства, быстро нарастает истощение. У части больных развивается вторичный сахарныйдиабет, возможны желудочно-кишечное кровотечение, тромбоз воротной и селезеночной вен с появлением асцита и спленомегалии.

Диагностика

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы сложна из-за отсутствия надежных критериев. Подозрение об опухолевом процессе должно возникнуть при появлении у больного упорного болевого синдрома, механической желтухи в сочетании с прогрессирующим исхуданием. Решающее значение для правильного заключения имеют рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатография, ультразвуковая эхолокация, сканирование поджелудочной железы и компьютерная томография. В неясных случаях прибегают к исследованию биопсийного материала, полученного путем диагностической пункции- железы под контролем ультразвука или во время операции. Дополнительную диагностическую информацию дают результаты лабораторного исследования; повышение уровня в крови щелочной фосфатазы, ЛДГв, билирубина, амилазы, гипергликемия, умеренная анемия, лейкоии-тоз, увеличение СОЭ, снижение концентрации панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом, обнаружение в кале скрытой крови и др.

Рак поджелудочной железы дифференцируют от злокачественных новообразований желудка, печени, желчного пузыря, толстой кишки, хронического панкреатита, желчнокаменной болезни.

Лечение

Единственно удовлетворительный метод лечения рака поджелудочной железы - хирургический в возможно более ранние сроки. В неоперабельных случаях применяют химиотерапевтические препараты (5-фторурацил, фторафур в сочетании с митомицином С и адреамицином), лучевую терапию, паллиативные операции, симптоматические средства.

Профилактика

Профилактика рака поджелудочной железы сводится к общим предупредительным мерам в отношении онкологиче-ских заболеваний, систематическому наблюдению за лицами, переиесшими острый и страдающими хроническим панкреатитом.